Defeitos de fechamento de parede abdominal: estudo de casos atendidos no Ambulatório de Medicina Fetal do Hospital São Lucas da PUCRS / Abdominal wall defects: study of cases attended by the Fetal Medicine Outpatient Service of Hospital São Lucas da PUCRS

Objetivos: estudar casos de conceptos com malformações de parede abdominal de gestantes acompanhadas no Ambulatório de Medicina Fetal do Hospital São Lucas da PUCRS.Métodos: estudo longitudinal retrospectivo através da revisão de prontuários e protocolos preenchidos durante o seguimento das pacientes. Foram incluídas todas as gestantes de conceptos com malformações de parede abdominal que receberam assistência pré-natal e tiveram seus filhos na instituição, de 1995 a 2006. O prognóstico, a via de parto e correção cirúrgica após o nascimento eram abordados em todas as consultas por uma equipe multidisciplinar, constituída por obstetras, psicólogos, pediatras, geneticistas e, em alguns casos, cirurgiões pediátricos.Resultados: no período do estudo, foram atendidos no Ambulatório de Medicina Fetal 551 casos de malformações fetais, sendo que 35 fetos apresentaram defeitos no fechamento da parede abdominal. A malformação mais comum foi a gastrosquise, que ocorreu em 60% dos casos. A idade materna média foi de 23 anos. As pacientes, em sua maioria (51,4%), eram primigestas. A via de parto foi cesárea em 82,9%, sendo que em seis casos ocorreu óbito intra-uterino. Os recém-nascidos pesaram, em média, 2120g, sendo a média de idade gestacional ao nascimento de 35 semanas e o escore médio (mínimo-máximo) de Apgar no 1º e 5º minutos dos nascidos vivos, de 6 (1-9) e 8 (2-10), respectivamente. Dezessete recém-nascidos foram submetidos à correção cirúrgica pela equipe da cirurgia pediátrica.Conclusões: a importância do diagnóstico dessas malformações fetais reside noplanejamento da via de parto, diagnóstico precoce de complicações intrauterinas e referência da gestante para um serviço terciário, no qual a assistência multidisciplinar possa ser realizada.

Aims: To analyze cases of abdominal wall malformation of the Fetal Medicine outpatient clinics between 1995 and 2006, describing treatments and outcomes and comparing our results to data available in literature.Methods: This is a retrospective, longitudinal study of patient chart and protocol filled up during patient pre-natal follow-up. All patients who received pre-natal care and gave birth at our institution from 1995 to 2006 were included.Results: 551 cases of fetal malformation were followed. Among these, 35 presented abdominal wall defect. Average maternal age was 23 years. The majority (51.4%) was primigravid. In 82.9% of the cases, a cesarean section was performed, and the remaining 6 vaginal births were of still born fetuses. The mean newborn weigh was 2.120 g, the mean gestational age was 35 weeks and mean Apgar scores were 6/8. Seventeen patients received immediate intervention by the pediatric surgical team.Conclusions: The importance of the diagnosis of fetal malformation is exemplified by the opportunity to plan the birth, to identify early intra-uterine complications, and to be able to send the patient to tertiary care centers, where an adequate treatment and multidisciplinary assistance can be offered.

Vilosidades e outras estruturas coriônicas encontradas no sangue periférico de gestantes: número, tamanho e uma técnica para sua recuperação / Villus and other chorionic structures found at the peripheral blood of pregnant women: number, size, and a technique for their recovery

Objetivos: desenvolver uma técnica para recuperar, identificar contar e medir as vilosidades e outras estruturas coriônicas presentes no sangue periférico de gestantes. Métodos: foram selecionadas para o estudo 10 gestantes normais, com idade gestacional igual ou superior a 37 semanas, internadas no Hospital São Lucas da PUCRS para o parto. Foram colhidos 3 ml de sangue de uma veia em EDTA e 5.000 UI de aprotinina (Trasylol Bayer) de uma veia cubital de cada paciente. As amostras foram imediatamente fixadas em Bouin, embebidas em parafina, cortada 3 µm, coradas por hematoxilina/eosina tricômico de Masson e por anticorpos monoclonais específicos para tecidos trofoblásticos. Cada lâmina foi escrutinada de forma linear em toda a sua superficie, a um aumento de 250 vezes, e as estruturas coriônicas reconhecidas foram medidas com uma ocular micrométrica calibrada. Os resultados foram apresentados por média erro padrão. Resultados: foram recuperadas 15,4 3,4 placas de sinciciotrofoblasto maiores de 100 e 5,8 ± 0,9 vilosidades coriônicas por ml de sangue materno. O comprimento médio das vilosidades foi 289, 3 ± 13,6 µm, a largura média foi de 116,3 ± 5,3 µm e a espessura média do sinciciotrofoblasto foi de 33,4 ± 1,7 µm. O descolamento dos cortes impediu os estudos imunológicos em 4 dos 10 casos. Em duas das seis amostras estudadas com anticorpos monoclonais específicos para trofoblasto as estruturas recuperadas foram relativas. Conclusões: a fixação imediata das amostras foi apresentada como um novo método para recuperar as estruturas coriônicas presentes no sangue periférico de gestantes. Elas foram identificadas, contadas e medidas. Sua quantidade e dimensões foram grandes . Os mecanismos que podem explicar seu surgimento e seu destino, bem como o significado de sua presença e quantidade no sangue periférico das gestantes foram discutidos.

O fórcipe na atualidade / Current use of obstetrical forceps

Este artigo tem como objetivo mostrar uma revisão atualizada da literatura sobre o papel do forceps na obstetrícia, levando em conta suas funções, indicações e condições que possibilitam sua aplicação, não havendo atualmente impedimento para seu uso, desde que respeitados os critérios para tal

Assistência ao feto de mäe Rh negativa / Management of Rh negative mother's foetus

Frente a uma gestante Rh negativo, a conduta correta durante o ciclo grávido-puerperal começa com a investigaçäo do RH paterno e segue na determinaçäo da isoimunizaçäo Rh materna. Na presença dela, impöe-se o teste de Coombs quantitativo para a definiçäo do risco fetal. A conduta no pequeno risco escora-se na vigilância atenta e minuciosa. No grande risco, o espectro fotometria do líquido amniótico em época adequadas e a coleta de sangue fetal, por cordocentese, além de completa monitorizaçäo fetal, faräo a determinaçäo do momento de interromper-se a gestaçäo e da necessidade de processar-se a transfusäo intra-uterina. Essa tecnologia sofisticada näo torna prescindível toda e qualquer atençäo de suporte psicoterápico aos pais e, por outro lado, recomenda a realizaçäo de termos de consentimento após informaçäo apropriada